藥價寒冬回頭看，醫(yī)改是否越改越偏

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過去兩年非基掛網(wǎng)遲遲無進展，如今好不容易進入招標(biāo)年，安徽、福建、湖南、浙江、天津、北京等地傳來的一刀切腰斬藥價的消息卻讓苦心期盼數(shù)年的醫(yī)藥行業(yè)集體陷入四面楚歌。
　　中央進一步強調(diào)公立醫(yī)院需要回歸公益性，在簡單將藥品經(jīng)營表象定義為一切醫(yī)療機構(gòu)問題的元兇，而不剖析內(nèi)中成因，甚至連行業(yè)溝通和對話都不屑于做，直接以強制政策粗暴武斷一刀切地強令企業(yè)降價，不接受就出局的*的醫(yī)藥嚴(yán)冬中，更需要從專業(yè)化管理的角度冷靜地思考和加以完善，避免政策的利刃將醫(yī)藥行業(yè)舞傷，而民眾就醫(yī)負擔(dān)更加沉重，醫(yī)療機構(gòu)問題依舊，極大偏離醫(yī)改初衷。
　　醫(yī)的問題藥來扛？
　　醫(yī)改近年緣何突然改換目標(biāo)主體和方向，單方面演變成藥改？各種醫(yī)療問題的根源診斷和醫(yī)改定位是否準(zhǔn)確，治理措施是否得當(dāng)？為何對出現(xiàn)問題的醫(yī)療機構(gòu)避之不談，而將問題拋給其他行業(yè)？市場化與公益化是否無法協(xié)同？
　　國企式的醫(yī)院管理是否適應(yīng)今天的中國國情，會否繼續(xù)造成國家資源投入負擔(dān)累累壓力山大，一面喊著不夠用，一面嚴(yán)重浪費，滋生各種貪腐問題，效率和效益繼續(xù)低下，服務(wù)和管理嚴(yán)重缺位，與發(fā)展中的民眾需求更加遙不可及？醫(yī)改為何對醫(yī)療機構(gòu)如此不痛不癢，卻把下游醫(yī)藥行業(yè)當(dāng)成治理對象，對于個體治療成本普遍上漲和民眾滿意度不加考量？
　　醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)化管理和監(jiān)管缺失以及體制弊端造成問題叢生，如果不追根溯源，從根本上強化和完善，提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平、行業(yè)規(guī)范性及服務(wù)水平，提高患者地位和保障，提高全民健康意識和健康促進教育降低發(fā)病率，確保醫(yī)療機構(gòu)的合理需求和基本保障，有效控制醫(yī)療費用無度上漲，提高民眾的信任度和滿意度，偏離問題的根源和實質(zhì)，就會越跑越偏，國家負擔(dān)沉重，藥企全面倒下，醫(yī)療費用越來越虛胖，民眾越來越抱怨。

　　一面靠藥品收入維持醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)，一面卻將醫(yī)藥企業(yè)和行業(yè)的生存發(fā)展棄之不顧，不從根源上治理大處方、大醫(yī)療，設(shè)定醫(yī)療費用個體和總體控制要求，提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)規(guī)范性以合理降低費用支出，簡單用費用加減法的方式讓醫(yī)藥行業(yè)代其受過，變相鼓勵醫(yī)院偷梁換柱另尋替代，推動大檢驗、大器械迅猛攀升，推動醫(yī)療費用全面猛漲，用人均費用、院均費用、總量費用模糊對比遮蔽個體費用實際全面上漲，用增大總費用的方式稀釋藥占比，繼續(xù)全面拉高醫(yī)療費用增長。用加減法填窟窿的方式其實是個偽命題，問題核心不觸及，只會繼續(xù)加劇和惡化，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷脫韁。

市場化、公益化難協(xié)同？
　　市場化與公益化并非對立，剪掉醫(yī)療機構(gòu)市場化的翅膀，只會將其孵化成一切伸手靠國家，機構(gòu)腫，效率和服務(wù)低下，門難進臉難看的當(dāng)代衙門，不僅藥企的日子更難過，民眾的不滿意度和不信任度也將爆表。
　　我國公立醫(yī)院靠國家投入作為基本保障，市場服務(wù)作為其他費用平衡的雙重機制是現(xiàn)實國情，中國作為高速增長的重要經(jīng)濟體，地位和民眾需求不斷上升，也需要給國民更好的醫(yī)療保障，不能按缺醫(yī)少藥的俄羅斯等國公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)照搬，更不能倒回到計劃經(jīng)濟時代。國企費用奇高、效率和服務(wù)差、效益倒掛、貪腐嚴(yán)重，不能成為公立醫(yī)院的模板和方向。
　　更適合現(xiàn)代中國醫(yī)療體系的應(yīng)是：一方面給醫(yī)院管理者們手腳松綁，在確保公立屬性的前提下，給予醫(yī)療機構(gòu)市場化的運行機制，鼓勵通過管理水平提高開源節(jié)流，通過醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)規(guī)范性提升降低費用，同時加大全民健康教育和醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)知識更新力度。另一方面給院長們上緊弦，必須有效提高醫(yī)院管理水平降耗挖潛，不把手簡單伸向國家和患者。
　　全面提高醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)品和醫(yī)療服務(wù)，找回醫(yī)患一體的初心。專業(yè)化管理和監(jiān)管必須就位，找準(zhǔn)根源對癥下藥，角色厘清，責(zé)權(quán)分明，才能真正治標(biāo)。一切推給國家，推給其他行業(yè)，將醫(yī)的問題板子打到醫(yī)藥行業(yè)實有不妥，放過了問題，繼續(xù)縱容其變本加厲地惡化。專業(yè)化管理才能有效避免簡單運動式管理一抓就死，一放就亂、經(jīng)不住時間考證和專業(yè)化推敲的各種亂象，符合國家簡政放權(quán)、一切圍繞市場化進行的改革精神。
　　實質(zhì)化管理亟待歸位
　　醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性提出了多年，就醫(yī)難就醫(yī)貴為何依舊難解？須將醫(yī)改的服務(wù)主體和驗收主體回歸為患者，而不是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)改專家，讓民眾消費得明明白白，放心滿意。
　　很多患者都能發(fā)現(xiàn)的問題，為何醫(yī)院未經(jīng)專業(yè)審方核費的內(nèi)部復(fù)核流程就能直接劃價開單？如果象其他行業(yè)一樣鼓勵患者有獎投訴和維權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)還會認為與己無關(guān)，繼續(xù)任這樣缺乏監(jiān)管的機制暢行無阻嗎？
　　任何改革，如果不觸及實質(zhì)，不給予相應(yīng)的責(zé)權(quán)，將本是經(jīng)營管理者的院長們和同是醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行體制受害者的醫(yī)藥企業(yè)和本應(yīng)是上帝，如今只有買單權(quán)的廣大民眾排除在外，與行業(yè)管理和現(xiàn)代管理相悖，關(guān)起門來理論化設(shè)計，強制推行，藥企抱怨不斷的同時，民眾意見更大。醫(yī)改究竟是誰的醫(yī)改，藥改能否解決醫(yī)的問題，能否成功和受歡迎，是否懂管理，就值得深思和探問。
　　如果不去構(gòu)建體制和體系，無法要求現(xiàn)在的醫(yī)生和老專家們一樣耐于清貧恪守廉潔。如果仍以計劃經(jīng)濟和理論研究的思維，缺乏經(jīng)營管理和行業(yè)管理概念和經(jīng)驗，國家和行業(yè)，患者和醫(yī)療機構(gòu)自身都將陷入困頓。
　　如果對醫(yī)藥整體鏈條缺乏實際了解和運作經(jīng)驗，缺乏深入而通暢的整體設(shè)計和實操可行性，每進行一步才發(fā)現(xiàn)設(shè)想與實際脫節(jié)，再來學(xué)習(xí)研究，繼續(xù)理論設(shè)想和拍腦袋，醫(yī)改效果可想而知。強行降價，強行換藥，置藥企生存和民眾用藥安全于不顧，之前看病貴看病難的問題絲毫未解決，還將衍生更多的繼發(fā)問題。
　　各行各業(yè)不能偏離實質(zhì)化管理，建議改革步伐放慢一些，穩(wěn)準(zhǔn)一些，避免當(dāng)年轟轟烈烈賣醫(yī)院，如今轟轟烈烈賣藥房搞托管和聯(lián)建；當(dāng)年大處方，如今大檢驗、大器械，民眾看病更貴的囧象繼續(xù)上演。
　　避免理論化和數(shù)字化管理把醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)指揮得團團轉(zhuǎn)，偏離專業(yè)化管理和讓人民群眾滿意的實質(zhì)化主題。多設(shè)幾家象北京協(xié)和醫(yī)院這樣優(yōu)醫(yī)術(shù)、優(yōu)管理、優(yōu)服務(wù)，通過有效提高管理合理控制醫(yī)療費用的現(xiàn)代醫(yī)院典型，有條不紊地推行，真正用專業(yè)化管理和專業(yè)化知識為民造福。